PD-1 抗体联合阿帕替尼治疗晚期非小细胞肺癌的II期研究

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一、临床试验项目名称
PD-1 抗体联合阿帕替尼治疗晚期非小细胞肺癌的II期研究

二、适应症
晚期非小细胞肺癌

三、试验介绍

第一阶段主要研究目的: 评价PD-1抗体联合阿帕替尼治疗晚期 NSCLC 患者的耐受性和安全性
第一阶段次要目的:
1.评价PD-1抗体联合阿帕替尼在晚期 NSCLC患者中药代动力学特性
2.初步评价PD-1抗体联合阿帕替尼治疗晚期NSCLC患者的有效性
第二阶段研究目的: 观察和评价PD-1 抗体联合阿帕替尼对一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者的有效性和安全性

1	年龄 18-70 岁，男女均可;
2	经病理学确诊的晚期（ⅢB, Ⅳ期）非小细胞肺癌，至少具有1个未经局部治疗的符合RECIST v1.1标准的可测量病灶
3	能够配合提供前期肿瘤样本或同意配合活检(第二阶段);
4	第一阶段:既往经过二线及以上化疗(既往化疗方案中至少有一个为含铂类双药化疗方案)，治疗失败或出现复发的患者。EGFR 突变及 ALK 基因异常患者须经过 EGFR 抑制剂及 ALK 抑制剂治疗失败。第二阶段：既往经过含铂类双药化疗，既往化疗方案数不超过1个，治疗失败或出现复发的患者，或姑息治疗阶段未接受系统治疗（仅针对治疗组4）。 a.因药物毒性原因替换铂类药物计为一个方案； b.术后辅助化疗，自治疗结束至复发>6个月不计入既往化疗方案数。根据驱动基因突变类型及病理类型，分为以下4个治疗组：治疗组1. 已经证实的EGFR 18~21号外显子突变阴性、ALK融合基因阴性（ALK D5F3抗体组化检测阴性）；治疗组2. EGFR 18-21号外显子突变阳性或ALK融合基因阳性（ALK D5F3抗体组化检测阳性）。EGFR敏感性突变者须接受过至少一种靶向EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗失败；ALK融合基因阳性者须接受过至少一种靶向ALK酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKI）治疗失败，（治疗失败：治疗期间疾病进展或毒性无法耐受）；治疗组3. 影像学证实为非中央型的肺鳞癌或鳞癌成分为主的腺鳞癌（病理证实的）；治疗组4. 经中心实验室证实为bTMB≥1.54muts/Mb或tTMB>10muts/Mb的EGFR突变阴性、ALK融合基因阴性的非鳞、非小细胞肺癌，姑息治疗阶段未接受过系统治疗。
5	ECOG 评分:0~1;
6	预期生存期≥12 周;
7	重要器官的功能符合下列要求(不包括在筛选期间使用任何血液成分及细胞生长因子): 中性粒细胞绝对计数≥1.5×109/L;血小板≥100×109/L;血红蛋白≥9g/dL;血清白蛋白≥3g/dL;促甲状腺激素(TSH) ≤ULN(如异常应同时考察 T3、T4 水平，如 T3、T4 水平正常，可以入组);胆红素≤ULN;ALT 和 AST ≤1.5倍 ULN;AKP ≤ 2.5倍ULN;血清肌酐≤1.5倍 ULN 或肌酐清除率≥60mL/min(应用标准的Cockcroft -Gault公式)
8	非手术绝育或育龄期女性患者，需要在研究治疗期间和研究治疗期结束后 3个月内采用一种经医学认可的避孕措施(如宫内节育器，避孕药或避孕套);非手术绝育的育龄期女性患者在研究入组前的 72h 天内血清或尿 HCG 检查必须为阴性;而且必须为非哺乳期;对于男性，应为手术绝育，或同意在试验期间和末次给予试验药物后 3个月内采用适当的方法避孕;
9	受试者自愿加入本研究，签署知情同意书，依从性好，配合随访。

1	受试者存在任何活动性自身免疫病或有自身免疫病病史(如以下，但不局限于:自身免疫性肝炎、间质性肺炎，葡萄膜炎，肠炎，肝炎，垂体炎，血管炎，肾炎，甲状腺功能亢进，甲状腺功能降低;受试者患有白癜风或在童年期哮喘已完全缓解，成人后无需任何干预的可纳入;受试者需要支气管扩张剂进行医学干预的哮喘则不能纳入);
2	受试者正在使用免疫抑制剂、或全身、或可吸收的局部激素治疗以达到免疫抑制目的(剂量>10mg/天泼尼松或其他等疗效激素)，并在入组前 2 周内仍在继续使用的;
3	对其他单克隆抗体发生过重度过敏反应;
4	受试者有未经治疗的中枢神经系统转移。既往接受过脑或脑膜转移治疗，如临床稳定（MRI）已维持至少1个月，并且已经停止全身性激素治疗（剂量>10mg/天泼尼松或其他等疗效激素）大于2周的患者可以纳入
5	影像学(CT 或 MRI)显示肿瘤侵犯大血管或与血管分界不清;
6	影像学(CT 或 MRI)显示存在明显肺部空洞性或坏死性肿瘤; 边缘型腺癌伴有空洞者与主要研究者讨论后可以考虑入组。
7	患有高血压，且经降压药物治疗无法获得良好控制(收缩压≥140 mmHg 或者舒张压≥90 mmHg);
8	有未能良好控制的心脏临床症状或疾病，如:(1)NYHA2 级以上心力衰竭(2)不稳定型心绞痛(3)1 年内发生过心肌梗死(4)有临床意义的室上性或室性心律失常需要治疗或干预;
9	凝血功能异常(PT>16s、APTT>43s、TT>21s、Fbg<2g/L)，具有出血倾向或正在接受溶栓或抗凝治疗;
10	尿常规提示尿蛋白≥ ++，或证实 24 小时尿蛋白量≥1.0 g ;
11	先前接受放疗、化疗、手术，在治疗完成后(末次用药)，研究用药前不足4周、口服靶向药不足5个药物半衰期者；先前治疗引起的不良事件（脱发除外）未恢复至≤CTCAE 1度的患者；
12	有临床症状的腹水或胸腔积液，需要治疗性的穿刺或引流;
13	随机前 2个月内存在明显的咳鲜血、或日咯血量达半茶勺(2.5ml)或以上者;
14	随机前3个月内出现过显著临床意义的出血症状或具有明确的出血倾向，如消化道出血、出血性胃溃疡、基线期大便潜血++及以上，或患有脉管炎等;
15	随机前 6个月内发生的动/静脉血栓事件，如脑血管意外(包括暂时性缺血性发作、脑出血、脑梗塞)、深静脉血栓及肺栓塞等;
16	已知存在的遗传性或.获得性出血及血栓倾向(如血友病人，凝血机能障碍，血小板减少，脾功能亢进等);
17	受试者有活动性感染或在筛选期间、首次给药前发生原因不明发热>38.5 度;
18	既往和目前有肺纤维化史、间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎、药物相关肺炎、肺功能严重受损等的客观证据的患者;
19	受试者先天或后天免疫功能缺陷（如HIV感染者），或活动性肝炎（乙肝参考：HBsAg阳性，且HBV DNA检测值超过正常值上限；丙肝参考：HCV抗体阳性，且HCV病毒滴度检测值超过正常值上限）；？
20	首次用药前 4 周内使用过其它药物临床试验研究药物者
21	受试者既往或同时患有其它恶性肿瘤(已治愈的皮肤基底细胞癌和宫颈原位癌除外);
22	受试者在研究期间可能会接受其他全身抗肿瘤治疗;
23	已发生骨转移的患者，在参加该研究前的 4 周内接受过的姑息性放疗区域>5%骨髓区域;
24	受试者既往曾接受过其他PD-1抗体治疗或其他针对PD-1/PD-L1的免疫治疗;
25	研究用药前不足 4 周内或可能于研究期间接种活疫苗;
26	经研究者判断，受试者有其他可能导致本研究被迫中途终止的因素，如，其他的严重疾病(含精神疾病)需要合并治疗，有严重的实验室检查异常，伴有家庭或社会等因素，会影响到受试者的安全，或资料及样品的收集。

研究中心	主要研究者
上海市肺科医院	周彩存

序号	机构名称	主要研究者	国家	省（州）	城市
1	上海市肺科医院	周彩存	中国	上海市	上海市
2	浙江大学附属第一医院	王懿娜	中国	浙江省	杭州市
3	复旦大学附属肿瘤医院	樊旼	中国	上海市	上海市
4	浙江省肿瘤医院	余新民	中国	浙江省	杭州市
5	江苏省人民医院	郭人花	中国	江苏省	南京市
6	江苏省肿瘤医院	冯继锋	中国	江苏省	南京市
7	安徽医科大学第一附属医院	顾康生	中国	安徽省	合肥市
8	安徽省立医院	潘跃银	中国	安徽省	合肥市
9	北京肿瘤医院	赵军	中国	北京市	北京市
10	哈尔滨医科大学附属肿瘤医院	陈公琰	中国	黑龙江省	哈尔滨市
11	中国医科大学附属第一医院	刘云鹏	中国	辽宁省	沈阳市
12	吉林省肿瘤医院	程颖	中国	吉林省	长春市
13	临沂市肿瘤医院	石建华	中国	山东省	临沂市
14	山东省肿瘤医院	王哲海	中国	山东省	济南市
15	西安交通大学第一附属医院	姚煜	中国	陕西省	西安市
16	广州医科大学附属第一医院	何建行	中国	广东省	广州市
17	华中科技大学同济医学院附属同济医院	陈元	中国	湖北省	武汉市
18	华中科技大学同济医学院附属协和医院	伍钢	中国	湖北省	武汉市
19	四川大学华西医院	黄媚娟	中国	四川省	成都市
20	湖南省肿瘤医院	陈建华	中国	湖南省	长沙市
21	福建医科大学附属协和医院	林小燕	中国	福建省	福州市
22	河南省肿瘤医院	马智勇	中国	河南省	郑州市
23	河南省人民医院	仓顺东	中国	河南省	郑州市
24	河北大学附属医院	臧爱民	中国	河北省	保定市
25	江西省肿瘤医院	刘智华	中国	江西省	南昌市
26	浙江大学医学院附属邵逸夫医院	方勇	中国	浙江省	杭州市

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