比较IMI/REL和PIP/TAZ治疗HABP/VABP受试者的安全性和有效性研究

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一、临床试验项目名称
比较IMI/REL和PIP/TAZ治疗HABP/VABP受试者的安全性和有效性研究

二、适应症
治疗医院获得性细菌性肺炎和呼吸机相关细菌性肺炎

三、试验介绍

主要目的：在改良意向治疗人群中，比较IMI/REL和PIP/TAZ在随机分组后第28天的治疗相关的全因死亡率；
次要疗效目的：在HABP/VABP受试者中比较IMI/REL和PIP/TAZ的临床疗效和微生物学疗效；
次要安全目的：在HABP/VABP受试者中比较IMI/REL和PIP/TAZ的安全性和耐受性。

1	需要针对HABP或VABP接受IV抗生素治疗。
2	满足下面描述的临床和放射影像学标准，且这些标准发生在住院超过2天（48小时）后或出院后7天内（HABP），或机械通气后至少2天（48小时）（VABP）：(a) 受试者至少有以下临床特征之一：新出现的或恶化的肺部症状或体征，如咳嗽、呼吸困难、呼吸急促（如，呼吸频率高于25次/分钟）、咳痰或需要机械通气；低氧血症（如，受试者在标准大气压下呼吸室内空气时，通过动脉血气[ABG]测定氧分压低于60毫米汞柱，或氧分压与吸入氧气分数的比值[PaO2/FiO2]恶化）；根据氧合恶化情况（ABG或PaO2/FiO2）需要紧急更换呼吸机支持系统以加强氧合，或需要改变呼气末正压水平；新出现可吸出的呼吸道分泌物并且(b) 受试者至少有以下体征之一：证实发热（如，体温≥38℃）；体温过低（如，体温≤36℃）；总外周白细胞（WBC）计数≥10,000个细胞/立方毫米（mm3）；白细胞减少，总WBC≤4,000个细胞/mm3；外周血涂片上观察到未成熟中性粒细胞（杆状核细胞）高于15% 并且 (c) 受试者的胸片显示存在新的或进展性浸润，考虑肺炎.
3	获得适当的基线（筛选访视时或2天[48小时]筛选期内）下呼吸道样本进行革兰氏染色和培养。
4	已知或研究者认为感染是由对静脉研究治疗药物敏感的微生物引起。
5	同意将当前感染相关的方案要求样本中获得的细菌分离株提供给中心微生物参考实验室，进行研究相关的微生物学检测和长期保存。
6	签署知情同意当天18-75岁（包括18和75岁）。
7	男性受试者必须同意从提供知情同意书起至研究结束期间使用方案附录3中详述的避孕措施，并且在此期间不得捐献精子。
8	如果女性未妊娠（参见附录3）、未哺乳，并且至少符合下列条件之一，则有资格参与本研究：a）不是附录3定义的育龄期女性（WOCBP）或 b）同意自提供知情同意书起至研究结束期间遵守本方案附录3中的避孕措施的育龄期女性。
9	受试者（或其法定代理人，如适用）提供本研究的书面知情同意书/赞同书。受试者还可能提供未来生物医学研究的同意书/赞同书。但是，受试者可以只参与主试验，而不参与未来生物医学研究。
10	如果当地临床实践要求青霉素皮肤试验，受试者在接受静脉研究治疗首次给药前必须获得青霉素皮试阴性结果。

1	具有基线下呼吸道样本革兰染色结果、且仅显示革兰氏阳性球菌。
2	确认或怀疑社区获得性细菌性肺炎（CABP）。
3	确认或怀疑由支原体、衣原体、军团菌，或病毒、真菌或寄生虫引起的肺炎。
4	阻塞所致的HABP/VABP，包括肺癌（或导致肺部阻塞的其他转移到肺部的恶性疾病）或其他已知阻塞。
5	类癌瘤或类癌综合征。
6	有活动性免疫抑制，定义为接受免疫抑制药物或有与免疫缺陷相关的医学状况。包括但不限于：（1）HIV (AIDS或CD4<200个细胞/mm3)（2）随机化前6周内曾接受过化疗（3）免疫抑制治疗，包括维持性糖皮质激素治疗（>40 mg/天泼尼松龙等效剂量）（4）中性粒细胞绝对计数<500/mm3
7	即使使用足够的抗生素治疗，受试者仍然可能会在7-14天的治疗过程中死亡。
8	根据研究者的判断，受试者有会妨碍治疗疗效评价的合并状况或感染（如活动性结核、囊性纤维化、肉芽肿病、播散性真菌感染、侵袭性真菌肺部感染或心内膜炎）。
9	有严重过敏、超敏反应史（如过敏反应），或曾对以下任何药物发生过严重反应：任何β-内酰胺类药物（包括哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类药物）；β-内酰胺酶抑制剂（如他唑巴坦、舒巴坦、克拉维酸、阿维巴坦）
10	有癫痫病史，需要持续抗惊厥治疗，或过去3年内接受过抗惊厥治疗。
11	正在接受血液透析或腹膜透析。
12	研究者认为受试者既往或当前的任何状况、治疗、实验室异常或其他情况可能混淆研究结果，干扰受试者在整个研究期间参与研究或是使受试者研究药物给药有额外风险。
13	筛选时尿妊娠试验阳性的育龄期女性。如果尿检呈阳性或不能确定为阴性，则需要进行血清妊娠试验，血清妊娠试验阳性的育龄期女性将从研究中排除。
14	在既往72小时内曾针对HABP/VABP感染接受过有效抗菌药物治疗，且治疗持续时间超过48小时。除外：对于当前感染治疗失败的受试者（即对于之前使用的抗生素治疗至少48小时后HABP/VABP相关的症状/体征持续或者恶化），且之前所提供的呼吸道或血的培养结果提示不仅仅是金黄色葡萄球菌（即甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌[MSSA]或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]）；之前使用的是非吸收性抗生素，用于肠道的去污（低剂量的红霉素或多粘菌素）或者清除艰难梭菌（万古霉素或非达霉素）
15	预期研究治疗期间将接受以下任何药物治疗：丙戊酸或双丙戊酸钠（或筛选前2周内使用过丙戊酸或双丙戊酸钠）；5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、5-HT1受体激动剂（曲坦类药物）或单胺氧化酶抑制剂；单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）（或者在筛选前2周内曾经使用过MAOIs）；哌替啶；丁螺环酮；在研究治疗组指定治疗的基础上同时使用全身性（静脉或口服）抗菌药注意：由于在入组研究时，受试者没有采用下呼吸道样本确认HABP/VABP病原体的微生物学（培养）证据，受试者将在随机分组时针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染接受开放性IV利奈唑胺治疗。推荐的疗程是，对于确定的MRSA感染至少7天。MRSA菌血症的患者应接受14天的治疗。如果最终下呼吸道基线培养的结果显示没有MRSA，将停止经验性利奈唑胺的治疗。针对HABP/VABP感染的全身性（静脉或口服）抗真菌或抗病毒治疗。传统中药或草药。
16	筛选时正在参与或筛选前90天内参与过涉及研究性或试验性药物（未经监管当局批准）的任何其它临床研究，或预期在本试验期间参与此类临床研究。
17	既往任何时候曾参与过本研究。
18	根据当地实验室值，筛选时估算或实际肌酐清除率<15mL/min。可以使用Cockcroft-Gault（C-G）公式根据血清肌酐浓度计算肌酐清除率（mL/min）：肌酐清除率（男性）= (体重，kg) × (140 - 年龄) /[(72) × (肌酐，mg/dL)] 肌酐清除率（女性）= 0.85×使用上述公式获得的值
19	受试者或其家庭成员（如配偶、父母/法定监护人、兄弟姐妹或子女）为直接参与该研究的试验中心或申办者的工作人员。

研究中心	主要研究者
上海交通大学医学院附属瑞金医院	瞿介明，医学博士

序号	机构名称	主要研究者	国家	省（州）	城市
1	中山大学附属第一医院	谢灿茂	中国	广东	广州
2	广州市第一人民医院	赵子文	中国	广东	广州
3	浙江大学附属第一医院	周建英	中国	浙江	杭州
4	上海华东医院	朱惠莉	中国	上海	上海
5	上海华山医院	黄海辉	中国	上海	上海
6	海南省人民医院	黄奕江	中国	海南	海口
7	上海肺科医院	徐金富	中国	上海	上海
8	浙江大学医学院附属邵逸夫医院	应可净	中国	浙江	杭州
9	苏州大学附属第一医院	黄建安	中国	江苏	苏州
10	北京大学第三医院	贺蓓	中国	北京	北京
11	中国医科大学第一附属医院	王玮	中国	辽宁	沈阳
12	航天中心医院	王培福	中国	北京	北京
13	南方医科大学南方医院	蔡绍曦	中国	广东	广州
14	郑州大学第一附属医院东院	姚孟英	中国	河南	郑州
15	广州医科大学第一附属医院	陈荣昌	中国	广东	广州
16	无锡市人民医院	卞涛	中国	江苏	无锡
17	上海市第一人民医院	张旻	中国	上海	上海
18	首都医科大学附属北京朝阳医院	童朝晖	中国	北京	北京
19	北京医院	李燕明	中国	北京	北京
20	长沙市中心医院	向鹏	中国	湖南	长沙
21	湖南省人民医院	刘志光	中国	湖南	长沙
22	天津医科大学总医院	曹洁	中国	天津	天津
23	江西省人民医院	肖祖克	中国	江西	南昌
24	温州医科大学附属第二医院	戴元荣	中国	浙江	温州
25	北京大学第一医院	王广发	中国	北京	北京
26	南昌大学第一附属医院	张伟	中国	江西	南昌
27	厦门大学附属中山医院	康健乐	中国	福建	厦门
28	深圳市人民医院	邱晨	中国	广东	深圳
29	宁夏医科大学总医院	谭海	中国	宁夏	银川
30	福建医科大学附属第一医院	林其昌	中国	福建	福州

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